入所 ＜申込み／問い合わせ＞
・必要書類（一覧）
・入所（申込用紙）
・介護保険証の写し
・介護認定調査票と主治医意見書の写し
・申し込み時直近の3ヶ月分の在宅サービス利用票と在宅サービス利用票別票の写し
入所（申込用紙）
様式１・表．裏：ご家族の方により記入して下さい。
同意書 ：ご家族の方により記入して下さい。
様式２・表 ：ケアマネージャーの方に記入してもらって下さい。
介護保険証の写し
本証を持参されてもかまいません。
介護認定調査票と主治医意見書の写し
市役所の介護保険課で写しをもらって下さい。
※保険者が富田林市・河内長野市・羽曳野市の場合は、主治医意見書は発行してもらえないため不要
申し込み時直近の3ヶ月分の在宅サービス利用票と
在宅サービス利用票別票の写し
在宅のケアマネージャーに、申し込み時直近の３ケ月分の在宅サービス利用票と在宅サービス利用票別票の写しをもらって下さい。
※在宅サービスを利用されたことが無い場合は、必要ありません。
・その他
長期入所決定後の利用者様の住所は、富美ヶ丘荘の住所に変更となります。
長期入所決定後の利用者様の年金等収入については、富美ヶ丘荘で新規に通帳を作り管理させていただきます。出金可能、退所の際は全額返金いたします。
【 お 願 い 】
入所申し込み後、利用予定者に下記の変更があった場合は、必ず施設に連絡して下さい。
尚、介護保険証に変更があった場合は、後日介護保険証の写しを本荘に持参、または郵送して下さい。
- 介護保険証に変更があった時 （要介護認定・有効期間等）
- 他の施設に入所した時
- 利用予定者がお亡くなりになった時
- 家族や利用予定者が入所を辞退された時
ショートステイ
デイサービス
申込み・問い合わせ
直接、お電話にてお問い合わせください。
〒584-0082 富田林市向陽台１丁目3番22号
富田林特別養護老人ホーム 富美ヶ丘荘
施設連絡先
ＴＥＬ:０７２１－２９－１１６１
ＦＡＸ:０７２１－２９－１１６２
〒584-0082 富田林市向陽台１丁目3番22号
富田林特別養護老人ホーム 富美ヶ丘荘